医考建议
1、可出现原位溶血的疾病是
A、遗传性球形细胞增多症
B、G-6-PD缺乏症
C、骨髓增生异常综合征
D、异常血红蛋白病
E、降发性睡眠性血红蛋白尿
2、诊断溶血性贫血最可靠的指标是
A、网织红细胞明显增高
B、尿胆原排泄增加
C、尿含铁血黄素阳性
D、血清结合珠蛋白降低
E、红细胞寿命缩短
3、血管内溶血的主要实验室检查为
A、红细胞及血红蛋白下降
B、粪胆原排泄增高
C、血红蛋白尿及含铁血黄素尿阳性
D、网织红细胞数增高
E、骨髓中幼红细胞增生明显
4、下列哪项结果不符合溶血性贫血
A、尿中胆红素阴性而尿胆原增多
B、红细胞减少，网织红细胞数明显增高
C、红细胞形态可正常，而寿命缩短
D、骨髓内幼红细胞明显减少
E、血中胆红素、黄疸指数增高而肝功能正常
5、诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是
A、Ham试验
B、Coombs试验
C、红细胞渗透性脆性试验
D、免疫球蛋白测定
E、血红蛋白电泳
6、下列溶血性贫血的检查哪组是错误的
A、抗人球蛋白试验-自身免疫性溶血性贫血
B、酸化血清溶血试验-阵发性睡眠性血红蛋白尿
C、红细胞渗透脆性增高-遗传性球形红细胞增多症
D、外周血中出现大量靶形红细胞-海洋性贫血
E、血红蛋白电泳-蚕豆病
7、关于溶血性贫血下列哪一项是不正确的
A、血清间接胆红素升高
B、血清结合珠蛋白升高
C、血涂片中出现幼红细胞
D、网织红细胞数升高
E、红细胞寿命缩短
8、周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是
A、血红蛋白和红细胞数
B、网织红细胞百分数
C、网织红细胞绝对数
D、出现有核红细胞
E、出现染色质小体
9、贫血伴轻度黄疸最可能的诊断是
A、再生障碍性贫血
B、脾功能亢进
C、特发性血小板减少性紫癜
D、溶血性贫血
E、急性白血病
10、原位溶血时红细胞破坏的部位最主要是在
A、肝脏
B、脾脏
C、血
D、骨髓
E、以上都不是
1【正确答案】 C
【答案解析】骨髓增生异常综合征是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血，主要表现为外周血中血细胞减少，而骨髓细胞增生增多，成熟和幼稚细胞均有形态异常。
2【正确答案】 E
【答案解析】溶血是指红细胞遭破坏寿命缩短的过程。
3【正确答案】 C
【答案解析】提示血管内溶血的检查
1. 游离血红蛋白：正常血浆中仅有微量的游离血红蛋白，约10~40mg/L 。血管内溶血时可以增加。
2. 血清结合珠蛋白正常为 0.5~1.5g/L， 血管内溶血时血清结合珠蛋白降低。
3. 血红蛋白尿：血红蛋白尿时尿常规示隐血阳性，尿蛋白阳性，红细胞阴性。
4. 含铁血黄素尿指尿常规镜检时发现脱落上皮细胞内有含铁血黄素。主要见于慢性血管内溶血。
4【正确答案】 D
【答案解析】1、血常规：红细胞计数下降，一般呈正细胞正色素性贫血。 2、血清间接胆红素增多。 3、红细胞生存时间缩短。 4、骨髓象。 (1)增生明显活跃。 (2)粒红比值明显减低或倒置。 (3)红细胞系显著增生，幼红细胞百分比常>O.50，以中幼红细胞为主，其他阶段的幼红细胞亦相应增多，易见核分裂象。成熟红细胞中易见大红细胞、嗜多色性红细胞及Howell-Jolly小体。 (4)粒细胞系相对减少，各阶段比例及细胞形态大致正常。 (5)巨核细胞系一般正常。 5、特殊试验：红细胞形态观察;红细胞脆性试验;抗人球蛋白试验;酸化血清溶血试验;高铁血红蛋白还原试验;自溶血试验;异丙醇试验及(或)热变性试验;血红蛋白电泳和抗碱血红蛋白试验。
5【正确答案】 B
【答案解析】Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。温抗体中50%以上由IgG介导，其次为IgM，IgA和C3d等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。Coombs试验分为直接试验(直接反应)和间接试验(间接反应)：直接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体;间接试验的目的是检查血清中存在游离的不完全抗体。
6【正确答案】 E
【答案解析】该病呈伴性不全显性遗传，G-6-PD基因在X染色体上，病人大多为男性，男女之比约为7∶1，在生吃蚕豆后数小时至数日(1～3天)内突然发热、头晕、烦躁、恶心，尿呈酱油样或葡萄酒色，一般发作2～6天后能自行恢复，但重者若不及时抢救，会因循环衰竭危及生命。可通过病史和高铁血红蛋白还原试验(还原率大于75%)，特别是荧光点试验诊断。
7【正确答案】 B
【答案解析】本测定主要用于反映是否发生溶血。
血清结合珠蛋白增多，见于创伤、肿瘤、系统性红斑狼疮、使用类固醇时、胆道梗阻、妊娠、口服避孕药等。
血清结合珠蛋白减少，见于各种溶血、肝细胞病变、巨幼细胞贫血和组织中出现出血。
8【正确答案】 C
【答案解析】网织红细胞绝对数 24～84X109/L。
9【正确答案】 D
【答案解析】慢性溶血性贫血的临床表现为贫血、黄疸、脾大。
10【正确答案】 D
【答案解析】溶血性贫血是由于红细胞的破坏过速、过多，超过造血补偿能力时所发生的一种贫血。根据溶血发生主要场所的不同，可相对地分为：1.血管内溶血;2.血管外溶血。血管外溶血 即由单核-巨噬细胞系统，主要是脾脏破坏红细胞。如果幼红细胞，直接在骨髓内破坏，称为原位溶血或无效性红细胞生成，这也是一种血管外溶血，见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。
1、躯体疾病所致精神障碍，临床表现的共同特点，不正确的是
A、精神症状多有“昼轻夜重”的波动性
B、可表现出急性或慢性脑病综合征
C、精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期
D、病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当
E、具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现
2、躯体疾病所致精神障碍的精神症状，除了
A、脑衰弱综合征
B、急性脑病综合征
C、精神自动综合征
D、慢性脑病综合征
E、情感障碍
A2
3、女性，42岁，10年来，畏寒、少汗、乏力、纳差、嗓音粗、月经不调、便秘、少言、少动、表情淡漠.近来出现面色苍白蜡黄，眼睑、颊部虚肿、呆钝、愚蠢，一过性幻视，该病人最可能的诊断是
A、甲状腺功能低下所致精神障碍
B、甲状腺功能亢进所致精神障碍
C、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍
D、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍
E、精神分裂症
4、女性，34岁，1年来，情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作多、注意力不集中、突眼，诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍，其治疗原则哪项是错误的
A、积极治疗原发病
B、控制甲状腺功能亢进
C、防止感染
D、禁用精神药物
E、心理治疗
5、女性，13岁，满月脸、多血质外貌、向心性肥胖，皮肤紫纹、痤疮、高血压、情绪不稳定、烦躁、易激惹、幻觉状态、四肢肌肉无力、震颤。该病的诊断最可能是
A、精神分裂症
B、神经症
C、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍
D、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍
E、甲状腺功能亢进所致精神障碍
三、A3/A4
6、崔某，男，43岁，近20年来每年发作一次鬼神附体，以大仙l：3气说话，要求父亲烧香拜佛，持续数小时后痊愈，一个半月前开始疲乏无力，不认家人。好忘事，小便尿在裤内，右侧轻偏瘫，右手拿不住东西，好跟别人说话。既往史：23岁时有冶游史。神经系统检查：两侧瞳孔不等大，右瞳孔边缘不整齐。左侧椭圆形，右侧瞳孔光反射消失
<1> 、哪项检查最有必要
A、心理测验
B、EEG
C、CSF
D、康华试验
E、头部CT
<2> 、最可能是哪个诊断
A、大脑所致精神障碍
B、早老性痴呆
C、精神分裂症
D、癔症
E、脑肿瘤
<3> 、最有效治疗
A、脑手术
B、氯丙嗪
C、大脑代谢剂
D、心理治疗
E、治疗
7、女性，33岁，1年来乏力，发热，关节痛，面颊部有蝶形红斑，口腔鼻腔粘膜溃疡为无痛性，2个月来，病人兴奋、躁动，幻听、幻视，被害妄想，关系妄想
<1> 、以下哪项检查对诊断最有帮助
A、血常规
B、Coombs试验
C、抗核抗体
D、血沉
E、抗“O”
<2> 、以下哪项是主要治疗措施
A、肾上腺皮质激素
B、阿司匹林
C、环磷酰胺
D、硫唑嘌呤
E、氯喹
8、男性，35岁，3年来多尿，口渴，多饮，多食，疲倦无力，注意力不集中，失眠，情绪低落，少言、少动，主动性差，反应迟钝，心烦，紧张。l周来兴奋不安，躁动，语无伦次而住院
<1> 、下列哪项检查对诊断最有帮助
A、血常规
B、尿常规
C、血糖测定
D、T3、T4、TSH测定
E、ACTH兴奋试验
<2> 、该患者最可能的诊断是
A、糖尿病所致精神障碍
B、甲状腺功能亢进所致精神障碍
C、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍
D、甲状腺功能减退所致精神障碍
E、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍
<3> 、该患者的治疗原则是
A、应用肾上腺皮质激素
B、甲状腺素
C、雌激素
D、控制糖尿病
E、控制精神症状
9、女性，29岁，分娩时大出血，出现淡漠、呆滞、话少、思维迟钝、活动减少，闭经，乳房萎缩，、腋毛脱落，诊断为席汉病
<1> 、该患者的精神障碍为
A、脑垂体前叶功能亢进所致精神障碍
B、脑垂体前叶功能减退所致精神障碍
C、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍
D、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍
E、甲状腺功能减退所致精神障碍
<2> 、该患者的治疗哪项是主要的
A、慎用安定
B、慎用奋乃静
C、禁用氯丙嗪
D、激素替代法
E、防止感染
1【正确答案】 C
【答案解析】
(1)精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上常有平行关系。
(2)急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病则引起智能障碍与人格改变。从急性期过渡到慢性期之间，可有抑郁、类躁狂发作、兴奋、幻觉、妄想、木僵等症状。
(3)精神障碍在躯体疾病的整个病程中，具有波动、多变、错综复杂的特点。
(4)躯体疾病的病程与预后决定精神障碍的病程与预后。严重昏迷者易产生智能障碍与人格改变。
2【正确答案】 C
【答案解析】躯体疾病所致的精神障碍在临床上可以表现为多种精神障碍或综合征，如意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍等。其表现的精神障碍本身没有特异性。凡是出现精神障碍都应该注意有没有躯体疾病的存在。躯体疾病所致的精神障碍在临床表现上有以下共同特征特点：
(1)精神障碍与原发的躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系;
(2)躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，而智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感障碍、神经症样表现等。
(3)精神障碍缺少独特症状。
(4)治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转。
二、A2
3【正确答案】 A
【答案解析】
女性，42岁，十年来，畏寒、少汗、乏力、纳差、嗓音粗、月经不调、便秘、少言、少动、表情淡漠(提示为甲减)，近来出现面色苍白蜡黄，眼睑、颊部虚肿、呆钝、愚蠢，一过性幻视。
教材中有如下描述：甲减轻者有记忆力、注意力、理解力和计算力减退。反应迟钝、嗜睡、精神抑郁。重者多痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。
4【正确答案】 D
【答案解析】
不管是甲亢还是甲低所致精神障碍，应积极治疗原发病，同时可以使用精神药物。
5【正确答案】 D
【答案解析】
“满月脸、多血质外貌、向心性肥胖，皮肤紫纹、痤疮、高血压”这些均是肾上腺皮质功能亢进的表现，所以，5个备选答案中，最佳答案是D。
三、A3/A4
6<1>【正确答案】 D
【答案解析】
康华试验为神经性的检查。
血清试验：一般可用康-华氏试验，或先用性病研究实验室(VDRL) 试验或不加热的血清反应素试验做筛选，然后以康-华氏试验证实。若有条件，可用特异试验——荧光螺旋体吸收试验、螺旋体血凝试验。血清试验反应也有假阳性可能，其原因可能与其他疾病或生理状况发生变化有关。
<2>【正确答案】 A
【答案解析】
根据病人冶游史，同时合并有精神症状应考虑A。
<3>【正确答案】 E
【答案解析】
积极治疗原发疾病是躯体疾病所致精神障碍的主要原则。
7<1>【正确答案】 C
【答案解析】
系统性红斑狼疮 (SLE)是一种以多器官、多系统损害，体内血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体为特征的免疫性疾病。
根据题目患者考虑SLE,本题选C
抗核抗体(ANA) 是一组将自身真核细胞的各种细胞核成分作为靶抗原的自身抗体的总称。抗核抗体又称抗核因子，它是一种抗动物细胞成分的自身抗体，无种属和器官特异性。ANA于20年前已从SLE患者血清中被检出，以后陆续见于其他一些自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、硬皮病、干燥综合征、消化系统和造血系统等疾病。因此检查ANA是自身免疫性疾病实验室检查的主要项目之一。
<2>【正确答案】 A
【答案解析】
糖皮质激素是治疗SLE的主要药物，一般用波尼松或波尼松龙，用以激素的抑制自身免疫反应的作用原理来控制本病。
8<1>【正确答案】 C
【答案解析】
从题干的描述中很明显可以看出该患者可能为糖尿病患者，故诊断上需要先明确血糖是否升高，题干并未描述有相关甲亢或甲减的表现，故选C而不是D。
<2>【正确答案】 A
【答案解析】
患者主要表现为糖尿病三多一少的表现，同时合并有精神症状，故考虑A
<3>【正确答案】 D
【答案解析】
通常在积极治疗和控制原发病后精神症状会逐渐缓解或控制。
9<1>【正确答案】 B
【答案解析】
Sheehan综合征是垂体缺血性萎缩、坏死，前叶激素全部分泌减少的一种综合征，多由于分娩时大出血或休克引起，典型病例于分娩后乳腺退缩，乳汁分泌停止，相继出现生殖器官萎缩，闭经，甲状腺、肾上腺萎缩，功能低下，进而全身萎缩和老化。
<2>【正确答案】 D
【答案解析】
因垂体缺血后坏死，垂体分泌的激素缺乏，故用激素替代疗法。
