在诸多临床类型的自然流产当中，最隐匿且最具有杀伤力的莫过于稽留流产了。
作者：刘睿
来源：医学界妇产科频道
提到自然流产，相信大家最先想到的肯定是“阴道流血”、“腹痛”等最具代表性的临床表现，不过近些年来一种特殊类型的自然流产——稽留流产正在偷偷潜入我们身边，又称之为过期流产，在实际生活中主要表现为“胚胎停育”、“胎死宫内”，专业上较为准确的定义则是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时排出者。之所以说其比较隐匿是因为有大部分稽留流产患者无任何临床征象，大多患者都是在做产检时在超声影像图上发现的。当然有些比较因“节省”而不去做产检者可能在自己出事儿了都不知道是肿么了。这些是我们提到的有关稽留流产的“隐匿性”，那“小小”稽留流产的强杀伤性又指的是什么？——那就是常被我们忽略但最要命的产科DIC，也就是弥散性血管内凝血。DIC会继发严重的大出血、羊水栓塞，可是要命的啊！绝对堪称得上是“顶级杀手”。遇上一些不太重视自己的姑娘们，最大的悲剧莫过于“静静地躺在床上，然后……人！没！啦！”，最大的悲哀莫过于人没啦，却不知道为什么。为了减少这样的悲剧和悲哀的发生，笔者觉得在“二胎时代”很有必要和大家聊聊有关稽留流产那些事儿!
我为什么会发生稽留流产？
目前，临床上对于稽留流产的病因和发病机制尚未完全阐明，但从大多数稽留流产患者来看，以下几种情况或人群最容易“招致”稽留流产。
1、染色体异常
国内外诸多研究发现早期流产患者中有一半以上都存在胚胎染色体异常，包括精子、卵子染色体结构和数量的异常。
2、免疫因素
已有研究证实抗心磷脂抗体、抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体等内源性和外源性抗体可以与子宫内膜抗原结合发生抗原抗体反应，导致子宫内膜损伤，直接影响子宫内膜腺体的功能导致胚胎停止发育，在稽留流产的发病中起着重要的作用，所以夫妇双方既往史或家族史中有相关抗体阳性的疾病一定要在专科治疗后再考虑妊娠。
3、感染
各种病原微生物侵入局部或全身可导致生殖道炎症，破坏胎儿生长环境。TORCH感染是导致稽留流产的重要病原体类之一，家中宠物是TORCH感染中弓形虫的主要传染源，打算要孩子的女性们一定要和宠物隔离一阵子，在备孕期间去查查TORCH相关指标，没有异常再考虑怀孕。各种性病病原体如解脲支原体亦可导致子宫内膜炎和输卵管炎，导致胚胎停育，所以有保护的性行为也很重要。
4、内分泌异常
妊娠后滋养细胞分泌的HCG可以刺激卵巢黄体变为妊娠黄体以分泌大量的孕酮维持妊娠，亦可通过促进细胞滋养细胞分化而调节胎盘发育。孕酮缺乏会导致子宫内膜发育不良，阻碍胚胎早期发育，致绒毛发育障碍，引起胚胎发育停止。甲状腺功能异常对妊娠期女性孕酮的分泌有一定影响。
5、外界环境因素
能够引起电离辐射的X线、微波、高温作业和日常生活中吸烟、酗酒、毒品、染发、室内装修和空气、噪声污染均可导致稽留流产。所以妊娠期间孕妇们应尽量避免住新房、开（坐）新车，新房、新车里的甲醛浓度大多较高。
6、积极保胎
有很多已经发生先兆流产（出现腹痛、阴道流血等表现）的孕妇不甘孩子流掉，在医生的指导下行保胎治疗，有部分人群保胎成功孩子便顺利出生，有部分保胎失败的一些发生难免流产，另外一部分则发展为稽留流产。
稽留流产会出现哪些表现？
前面已经提到稽留流产很隐匿的，大多都是去产检的时候偶然发现的。稽留流产患者大多表现为早孕反应，伴或不伴先兆流产症状（偶见少许阴道出血），子宫不再增大反而缩小。若已到中孕期，则孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心，妊娠试验多转为阴性。稽留流产的彩色多普勒声像图表现可分为3种类型：枯萎孕囊型，杂乱回声型，类似水泡状胎块型。稽留流产声像图改变较为复杂多样化，易误诊，超声诊断时应慎重，需与黏膜下子宫肌瘤和滋养细胞疾病声像图相鉴别，确诊时应结合临床病史及病理诊断。
稽留流产致命性并发症——DIC！
稽留流产患者坏死的胚胎组织长时间未清理会导致胎盘组织机化、溶解，释放对人体有害的各种纤维素类、酶类，影响人体正常的凝血机制，发生严重的凝血功能障碍，导致DIC，造成严重的出血，甚至羊水栓塞，很要命的。所以，稽留流产的早诊断、早治疗与患者的预后息息相关。
稽留流产的临床处理，这些必须知道！
对于稽留流产的处理，一定要严密动态监测患者的血常规、凝血功能，积极备血，做好随时输血的准备。对于凝血功能正常者，在处理前可先使用雌激素（具体用法：炔雌醇 1mg po bid X 5d或苯甲酸雌二醇 2mg im bid X 3d）提高子宫肌对缩宫素的敏感性。对于子宫大小＜12孕周者，可行刮宫术，术中肌注缩宫素，谨防子宫穿孔，对于一次不能刮净者，于5-7d后再次清宫，切不可强行吸刮。对于子宫大小＞12孕周者，可在清宫前联用米非司酮和米索前列醇，软化宫颈、促进内容物排出。若患者已出现凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输注新鲜血浆等，待凝血功能好转后，再行清宫。
稽留流产，最“尴尬”的并非只是妇产科医生！
记得当年在骨科实习时，有一位女性患者在行关节镜检查时死掉了。该患者术前各项检查基本正常，除了D-二聚体稍微高于临界值。当时那位骨科医生也木有在意，就直接做了关节镜，怎么也想不到人会死在手术台上，后来经过向患者家属了解才知道该患者几个月前有一次胚胎停育的病史……也是在那以后，骨科医生才知道稽留流产的潜在杀伤力，也是从那以后，该医院骨科对于所有的女性患者都会追问稽留流产的病史。所以，对于所有女性患者行有创操作时一定不要忘记先排除掉妇产科方面的“”，不要让你的一世英名栽在稽留流产上！
由此看来稽留流产还是很吓人的。加之二胎政策放开，相信打算要孩子的高龄夫妇还是很多的，所以在备孕阶段一定要摒弃那些不良的生活习惯，做好生育前的遗传咨询，有病的先治病，病治好了再要娃儿。没病的，也要远离嘈杂的环境污染，避免接触有害物质，送走家里的猫猫狗狗，做好孕期每一次产检。
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